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    導尿管使用方法及其注意事項

    發布時間:2015-06-08 16:36:00           來源:           瀏覽次數:
        1.插管時機:1護理人員應熟悉掌握氣囊尿管的結構性能,特點及使用的注意事項,正確掌握留置氣囊導尿的方法和拔管方法,向氣囊內注入液體時推注速度要慢,有阻力或患者有疼痛時立即停止注入,并抽吸已注入的液體,重新調整尿管的深度后再注入液體,拔管時先抽吸完氣囊內的液體再拔管。2插管過程中遇到阻力不能前進時,不應盲目插入,特別是患者患有前列腺肥大的老年患者,由于尿道粘膜彈性差,比較薄脆,稍有不慎就容易引起尿道粘膜破裂,此時應選擇型號較小較堅韌的尿管為佳,自尿道口向尿道內注入石蠟油起潤滑作用,利多卡因粘膜麻醉可以減少疼痛以及疼痛反射所致的尿道括約肌痙攣,以利插管成功。采用以上方法均不能將尿管插入,但病情需要必須插管的,可請有經驗的??漆t生進行操作。3插管過程中有尿道損傷現象的應及時報告醫生使用抗生素,防止尿路感染,拔管前從尿道口注入少量石蠟油,并輕輕轉動,以防止粘膜、血痂與尿管粘連,導致拔管前加重尿道粘膜損傷,出現血尿。4對于年老體弱,長期臥床的患者,特別是女性,由于會陰部肌肉彈性較差,尿道括約肌較松弛,導尿時選擇型號較大,官腔較粗的導尿管,這樣既可以防止漏尿,又能保證尿管通暢,不宜堵塞。5男性患者尿道較長,且存在兩個彎曲三個狹窄的解剖結構特點,插管較女性困難,所插入尿管的長度于普通尿管也又一定的差別,這是由于氣囊尿管的特殊結構決定的,一般將尿管插入膀胱見尿后需再插入6cm以上,這樣才不至于損傷患者的后尿道。6導尿前選擇大小適宜的導尿管、并且常規仔細檢查導尿管是否完好無損、氣囊有否漏氣、漏液、有無抽吸不通暢現象。
     
        2. 判斷尿管位置:置管位置錯誤在臨床并不少見,插入氣囊導尿管時,尿管的最低位是氣囊的遠側端,經測量此端至尿管尖端長5cm,若照傳統導尿法的長度插入氣囊導尿管,則氣囊正好位于膜部尿道內,氣囊充盈時必然造成尿道過度擴張,壓迫的撕裂等并發癥。因此,在使用氣囊導尿管時置入尿管的長度應為尿道長度加氣囊的遠端至尖端的長度5。女性病人用氣囊導尿管插入的長度約10cm,男性病人長度約25cm。因氣囊導尿管無刻度標記,故在使用時,往往待氣囊充盈后,順尿道向外牽拉尿管又阻力時,即為該尿管插入的最佳長度。此時若膀胱內有尿,即可以自行流出,若無尿流出,則可在恥骨聯合上方加壓,或經尿管注入無菌生理鹽水后回抽,以證實尿管置入的正確性。
     
        3 .尿管的固定  氣囊導尿管與傳統橡皮尿管的一個重要區別是不用在尿道外口的周圍固定,只需要將尿管與另一個密封尿管的塑料管相接,然后將尿袋掛于床旁,注意床旁引流管勿固定太短、太緊,不利于病人的活動,或稍有翻動即牽拉過緊,導致氣囊變形進入尿管損傷粘膜。對于尿道損傷、尿道狹窄病人妥善固定尿管更顯重要??捎貌寄z布將氣囊尿管的尾端固定于大腿內側,減少尿道張力,防止尿道脫落。
     
        4 .尿管留置時間  隨著置管時間的延長,尿路感染發生率增加。留置時間與尿路感染呈正比關系。原因是導尿管插入尿道并長期留置尿道膀胱內,刺激尿道及膀胱粘膜,破壞了正常的生理環境,消弱了尿道及膀胱對細菌的防御作用。岳素琴調查233例尿路感染病例顯示:留置導尿管占院內尿路感染的66。52%,插管當天發生尿路感染率3。43%,留置尿管1天,2天,大于或等于14天,尿路感染發生率分別為6%、9%、91%。鐘秀玲調查61例留置導尿患者顯示:留置尿管1天、2天、14天,泌尿系統感染率分別為1%、5%及100%,與美國CDC的研究報告一致。因此需要長期留置尿管的病人除正常飲食外,24h小時飲水量應大于3000ml,達到自身沖洗的目的,以改善留置導尿所致的菌尿狀態。
     
        5.尿管拔管時間的選擇  為預防拔管后病人出現尿潴留,要合理選擇留置導尿病人的拔管時機。通常認為在膀胱充盈時拔管較好,利于患者自行排尿的盡早恢復,可減少尿管的復查率,對預防院內泌尿感染有積極意義。姚霄安等報道,拔管前經導尿管直接將開塞露注入膀胱,刺激膀胱壁收縮,促機排尿,可防止拔管后尿潴留
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